当前位置:首页>>问答>>有关问题--专家解答(22)2006年3月

多汗症及颜面潮红有关问题--专家解答(22)

问: 郭教授您好 ,我是上次打电话给您的患者。最近在网上看到一篇文章,是台湾医生写的交感神经手术的现状和展望,想发给你咨询一下,其中有一部分内容如下:
   “首先我們來談單純手汗的治療。依照本科醫師往年所發表的論文可知,治療手汗症最佳的術式是第四交感神經節阻斷術。本科已發表的論文已討論了第四交感神經節可治癒手汗症又可避免後遺症的理論依據 。然而,多年來,由報章雜誌可以得知,迄今國內、外大部份的醫師仍繼續用第二或第三交感神經手術治療手汗症,因此相對地,造成流汗轉移的比例與嚴重程度就大大地增加 。在一項近五百位病人的術後三年以上的追蹤發現。第二交感神經阻斷術治療手汗後悔的比例可高達16.7%;第三交感神經阻斷術治療手汗後悔的比例是9.0%,至於用第四交感神經手術治療手汗症 ,則後悔的比例只有0.6%。我們從以上數據可知,術後後悔的病人幾乎都集中在第二或第三交感神經手術的病人身上。”
   我想咨询一下他所说的是否属实?您给患者做手术时考虑到这种情况了么,您采用的手术方式是哪种方式?我想了解一下。
   祝身体健康,工作顺利!

答: 曹先生:
   您好!谢谢您的邮件。
   我们的研究体会是,手术的成功率越高,代偿性出汗的发生率会越高,严重代偿性出汗的发生率会越高。第二,第三部位的切断,手术成功率最高。第四手术后复发率较高 。单纯切断第三或第四,也不是没有严重代偿性出汗的病例。
   我们目前使用钛夹夹闭神经的方法手术,万一手术后代偿性出汗非常严重,可以在手术后3-5天内立即再次手术,取出钛夹,这样在手术3-4个月以后 ,有85%的患者可以恢复到原来的状况。
   如果万一3-4个月后仍未能恢复,那么就只能试用神经吻合的方法恢复了。因为用钛夹夹闭的方法对神经损坏的部位非常少,只有3毫米左右(切断的方法在10-20毫米) ,所有估计做神经吻合时难度相对切断的方法会小的多。

   手术切断还是夹闭 ,手术的部位,患者可以选择。如果是单纯手汗我们的建议是用夹闭的方法,部位在第三和第四。但是如果特别害怕严重的代偿性出汗,那么也可以选择单纯 夹闭第四。但是这样您要接受手术后复发率较高的风险。

 

问:郭主任:您好! 您那儿光手汗症手术有多少例? 您听说某大学附属第一医院吗?你们医院的规模,医疗条件与他们相比怎样?特别是做多汗症的医疗器械有没有不同,这方面的知识想了解一下。 致礼!

答:您好! 
  我们医院是非常现代化的医院,医院的硬件是国内一流的,完全象一家外国医院。

    我们到2008年12月已经完成胸交感神经切断/夹闭术1000多例 。其中治疗手汗症的近400例。

  治疗多汗症方面 ,我们一年的手术量是300多例,是目前国内最多的,往往是其它医院十年手术量的总和。另外我是目前唯一一所这种疾病的专业的研究机构 。对这种疾病的手术方法和技术最为了解。

  因为使用的内镜不同 ,我们目前手术的切口是最为微创的。而且大陆地区很少有人采用和掌握了钛夹夹闭神经的技术。 
  

问:有一个医院网站介绍:“近十多年来,电视胸腔镜发展十分迅速,这项技术用于胸交感神经链切除手术具有创伤小,操作简易,手术时间短、疗效确切,住院时间短等优点,故目前已基本取代其它术式而成为治疗手汗症的常规方法。电视纵隔镜是继电视胸腔镜后才开始临床使用的胸外科新技术,目前主要用于纵隔疾病的诊断和肺癌的病理分期。我们自20034月至200410月首创电视纵隔镜治疗手汗症,已为350多例全国各地的手汗症患者施行了胸交神经链切断术,取得了满意的疗效。该方法与目前其他地方应用的电视胸腔镜胸交感神经链切除术比较有其独特之处。1.微创性:由于手汗症手术本质上是一种解除患者痛苦,提高学习、工作和生活质量的手术,因此患者对手术的微创性及术后美观等要求较高。电视胸腔镜手术每侧胸壁需要切开2-3个小切口,而该方法每侧只需一个小切口即可,切口位于腋下的隐蔽位置,每侧减少了1-2个胸壁切口,创伤更小,对患者术后的美观影响很小,患者乐于接受。2.可操作性:经电视纵隔镜的一个切口能保证胸交感神经链的良好显露和准确定位。3.手术费用:在该技术开展后不久我们就开始将术中气管插管由双腔改为了单腔每例手术可节约花费达1000元左右。费用的降低使这一手术能够广为接受,这也是我们能够在一年半时间完成近400多例手术的重要因素之一。代偿性多汗是手汗症患者胸交感神经切除后最常见的并发症,文献中各报告的发生几率为30%-75%,机制未明。有人观察与胸交感神经切除的大小范围有关,此外本来全身出汗就比较亢进的病患者,术后特别容易并发代偿性多汗。有人认为仅切除胸2交感神经节及其旁边的神经链即能有效地治愈手汗症,减轻头与腋下多汗,也减少躯干代偿性多汗。也有人主张仅切断胸2、胸4可减少其发生。我们常规切断胸3或胸4交感神经链,如合并腋窝多汗则切断胸3、胸4交感神经链。术后仅有11.1%的患者发生背部、双臀部不同程度代偿性出汗,较文献报告为低,且多数患者症状轻微,症状较重的患者,随着时间的推移,能逐渐缓解,无需特殊处理。   

  郭教授,你好,我去过你们医院,你们医院的先进性我深信不疑。本来打算近期到你们医院治疗,可看了上面这条信息,我犹豫了,难道真的是这家的的技术更高?  希望您给我解答。  谢谢

 

答: 您好!谢谢您的仔细回复。您的问题可以这样回答:

   第一:纵隔镜是用来做人体纵隔疾病的检查和手术的,入路应该是胸骨上窝。用于治疗多汗症,入路也是肋间,也是通过胸腔来寻找和切断胸交感神经的,从操作上完全是胸腔镜的操作,所以,说“用电视纵隔镜治疗多汗症”实际上是误导消费。因为用单孔带操作通道的内镜行胸腔镜胸交感神经切断术的很早就有人在做,台湾作者病例数可能超过3000。各种内镜的结构都是差不多的,我可以用腹腔镜的器械做胸腔的手术,我也可以用耳鼻喉科的内镜做胸腔的手术,甚至用泌尿科的内镜也可以做胸腔的手术。但我不能说,我是用腹腔镜,耳鼻喉科镜做多汗症手术。其实也就是在没有专业单孔胸腔镜的时后,借用纵隔镜做了胸腔镜的手术,完全不必这样故弄玄虚。

   第二:纵隔镜做纵隔检查时,由于解剖学的缘故只能切一个口,所以器械制造商就做了一个带操作通道的内镜。起名纵隔镜。并不是一个孔就一定有优越性。纵隔镜被借用来做胸腔镜手术,优点只有一个,就是只切一个孔。听起来好听,但是实际上,这个孔有多大,使用纵隔镜的医生一定是避而不谈的。目前的纵隔镜直径大都在10-15毫米。所以切口的长度一定超过10毫米。我们正常人做多汗症手术部位的肋间宽度一般不会超过8毫米,这个肋间中有肋间血管和神经。越是粗的物体通过,越是容易造成出血和神经损伤。我们用夹闭神经方法手术时切口一个是4毫米,一个是7.5毫米,每侧两个。总体长度与使用纵隔镜相当,但是由于直径较小,造成出血和神经的可能性从理论和实践上都是较少的。另外,从一个孔内既要观察又要操作,是比较困难的,如果在手术中遇到胸膜粘连或出血,用这种内镜手术几乎不能完成手术。而用两孔法,我们没有解决不了的问题,就连严重的肺结核胸膜结核后的患者,我们也为他们成功完成了多汗症的手术。真的用切断的方法的话,我们的切口可以是一个3毫米,一个4.5毫米加起来也没有单孔法的一半大愈合后切口更不容易被看到单孔法切口较大对肋间神经损伤的可能很大而且往往用电凝止血所以切口愈合后一般都是很明显且比较难看

   第三:我们目前也是常规做第4节的夹闭术。我们的手术是可以后悔的,如果万一术后代偿性出汗非常严重,在术后34天可以行第二次手术,有85%的患者可以在术后34个月内恢复,另外,夹闭的方法损伤神经的范围只有0.8毫米,万一多少年后,您后悔了,还有神经吻合的机会。而用切断的方法(单孔法只能用切断的方法处理神经)对神经的损伤范围在10毫米以上,而且切断后神经会向后缩,再次吻合神经的机会几乎没有。  

   第四: 我们目前也是用单腔插管。      

   第五:我们的病例数已经突破1000病例来自全国每个省市自治区直辖市以及美国加拿大澳大利亚新加坡马来西亚韩国日本香港等地   

   第六:对于代偿性出汗他们的研究论文我们看过因为没有在夏天随访,只是手术后在病房内的反应,结果极不可信所以论文没有被编辑部通过发表世界上行这种手术最多的是台湾10000例以上的报道从没有11.1%的代偿性出汗的文献如果我说我们的代偿性出汗为5%,您能相信吗阻断神经的位置降低是有降低严重代偿性出汗的发生率但完全避免还是不太可能而且由于降低位置后没有完全阻断通往上肢及手部的神经所以术后复发的可能性会有增加。国外有些文献介绍的是严重代偿性出汗的发生率,如果这家医院所说的是严重性代偿性出汗,是有可能的,但这也太高了。

      郭绍红

 

问:某网站内容:“查阅了浙江有家医院做这样的手术只需要分别在在腋下开一个3MM5MM的伤口即可完成手术,这样小的伤口是否以为着更先进的设备可以减少肋间神经的损伤,据说肋间神经受伤将很难恢复就会一直疼痛。而且,这样小的伤口应该在手术后几乎看不到疤痕吧?对此,想听听各位的看法。”回答:“他们每侧需要做两个切口,应该是还在使用胸腔镜手术。我们改用电视纵隔镜手术后,每侧仅需在腋下开一个小切口,创伤更小! 经肋间切口的胸部手术都有损伤肋间神经的可能!”

   上面是本人查到的,是不是真的如这位所说,咱们医院不如他们的医院治疗手段更先进呢? 希望您在百忙之中帮我解答我心中的疑惑。

   

答:  谢谢您的来信!

   上面的一个回答基本可以回答这个问题。

   目前治疗多汗症的内镜设备都应该是是电视胸腔镜,没有不是电视的。一个切口的手术,要用的穿刺器直径在1015毫米,肋间隙只有8毫米左右,我们的穿刺器直径为7毫米和4毫米(或4毫米,3毫米),哪个容易引起肋间神经损伤,一看就明白。  

 

: 郭博士:上海的一个小医院说您是在他们那里进修学习,学会治疗多汗症手术的,这是真的吗?

 

答: 您好!进修学习并没有坏处,但是我可以负责任地告诉大家,我没有到国内任何一家医院进修学习过胸腔镜手术。国内开展这种手术好的专业的医院很少。在河北医大第一医院工作时,请北京大学人民医院的王俊教授(中华胸外科学会胸腔镜外科学组秘书,国际食管疾病学会亚洲主席)表演过手术,向王俊教授学习过。其次就是在会议上向台湾和国外同行学习。最重要的是自己的努力,阅读大量国外资料。 要知道我可是上海第二医科大学瑞金医院1989年毕业的临床医学博士哦。

 

问:郭博士 您好,我是一个24岁的女孩,我从小脸就红红的,长大后更严重,尤其在天气热、冷、剧烈运动、感情激动时,都红的发紫。因为我的皮肤很好,特别白而且很细,这就使得脸上的红色更为明显。而最困扰我的是在陌生场合或者陌生人和我说话时,脸会莫名的一阵阵潮红,超级自卑。 看了你们的网站,对你们的手术很感兴趣,希望可以深入了解一些。 l 我面部出汗并不严重,但是手脚相对来说出汗有些多,不过对我并没有太大的困扰,如果我只是治疗面部潮红,手术的成功率也只有80%-90%?而且所谓的不成功是什么概念?基本都有些什么原因导致手术不成功?那可以再次实行手术吗? 1 手术后手脚出汗也会有改善吗?因为我是干性皮肤,而且手汗并不是非常严重,术后手会不会太干燥? 2 对于治疗面部潮红的手术,危险性有多大?会有什么后遗症或并发症?治愈后会不会复发?您所谓的不用钛夹的手术方式是指什么?3 危险性有多大?会有什么后遗症或并发症?治愈后会不会复发? l 请问郭博士是亲自主刀进行手术吗?您进行了多少例面部潮红的手术,成功率是多少?  小王

答:小王: 你好! 2、手术治疗面部潮红,手术的成功率目前有90%。不成功是就是没有效果。导致手术不成功的主要原因是神经没有找到或切断,神经有侧枝,手术中无法发现。一般可以再次手术,我们目前没有术后无效的病例。 2、手术后手的出汗会停止。脚汗停止的几率是60-70%。术后会感到手部干燥温暖。但绝大多数人都能忍受。 3、对于治疗面部潮红的手术,危险性如同乘飞机。后遗症或并发症请仔细浏览网站的问答内容。4、治愈后极少数会复发,我们有两例这样的患者,再次术后后脸红完全消失。5、治疗赤面恐怖一般建议用钛夹,如果特别不愿意留金属钛夹在体内,也可以用切断的方法,但这样的话,后悔时做恢复性手术就比较困难了。 6、是我亲自主刀进行手术,我已经施行这类手术400多例。总的成功率患者满意率)为90%左右

 

问: 我有面部潮红的症状,是从十一岁时开始的,到现在已经有十八年了,一直也不知道是什么毛病。平时两颊就有些潮红,运动或热的时候就更明显,右脸要比左脸更重一些,伴有一些手出汗,不过出汗的症状并不严重,不知道是否属于您治疗的范围,这些症状很妨碍我的工作生活, 治疗的心情是很迫切的。 术后必须休息3天以上吗?能不能短一些。 盼速答复。

答:你好! 你的情况适合手术。 一般总的住院时间是4-5天,如果恢复的很好,可以住院3天。   郭绍红

 

问: 你好!请问你们五一、国庆期间做不做手术,需不需要预约? 谢谢!

答:我们五一、国庆、元旦、春节、暑假、寒假期间开展手术但要提前2个星期预约,因为节假日来手术的患者较多。为了节约您的时间,使多数患者都能够在住院的第2天都能够手术,最好提前预约。 郭绍红

 

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