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文章编号: 1007 -1989 (2003) 11 -0083 -01  

中国内镜杂志 2003年11期83页

·个案报告·

胸腔镜下钛夹夹闭胸交感神经干

治疗手汗症1 例报告

河北医科大学第一医院,河北省内腔镜诊疗中心微创外科(石家庄050031)  

郭绍红,万树成,刘强, 张会军,尹海军

 关键词 手汗症;胸腔镜;治疗分类号 R605    

 文献标识码:  D

  胸腔镜下胸交感神经切除是目前治疗手汗症唯一有效持久而且患者愿意接受的方法,但手术切除交感神经链有一定难度和危险,而且如果术后患者后悔时,无法挽回。为此我们采用钛夹夹闭胸交感神经来代替交感神经链的切除,治疗1 例手汗症获得成功,现报告如下:

1  病例资料

,24 ,酒店职员,双手多汗伴腋下和足部多汗20 余年,一年四季双手汗渍淋淋,湿冷苍白,经多种非手术治疗均无疗效,严重影响日常交往和工作。2001 12 11 日手术,双腔气管插管全麻,单肺通气。先右侧卧位,于腋前线第4 肋间切10 mm 切口,插入套管,放入10 mm 胸腔镜探查,在腋后线第3 肋间切10 mm 切口, 插入套管, 放入操作器械。找到胸交感神经链后,用电钩钩开T2 T4 节段神经链旁边的胸膜,将神经与肋床分离,T2 ,T3 T4 肋床处的胸交感神经干上各夹一枚10 mm 钛夹,置引流管排气,肺膨胀后拔除,切口肌层与皮肤各缝合一针,不放置胸腔引流管。改变体位为左侧卧位,行对侧手术,方法相同。患者术后双手、腋下与双足出汗立即停止,干燥、温暖红润,10 h 后起床活动,术后2d 出院。随访7 个月无复发,无并发症, 无过多代偿性出汗。

2  讨论

目前国内外的胸腔镜手术治疗手汗症的方法大多数是采用交感神经链切除的方法,这种方法需要用钩状电刀或剪刀将T2T4 交感神经节切除。因交感神经链靠近很多重要血管、以及迷走神经和胸导管,神经链分离有一定难度和风险,电凝过深或偏离位置,可能损伤周围动静脉与神经分支,一旦出血,电凝常难于止血。这种手术的另一个缺点是,有些患者术后双手特别干燥,有的患者身体其它部位的代偿性出汗特别严重而不能忍受,致使患者后悔手术,但因为交感神经链已被切除而无法挽回。用钛夹夹闭胸交感神经干方法更为简单安全,而其更大的一个优点是,在患者后悔时,可以在术后近期再次行胸腔镜手术取下钛夹而使症状能重新恢复。本方法在大陆尚未见报告,我们的1 例手术效果确切。最近我们又开展了2 ,效果相同。

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收稿日期:2002-09-02

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国内国外文献资料 

实际病例术前术后照片

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