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·临床论著·

胸腔镜钛夹夹闭胸交感神经干治疗头面部多汗10例报告

郭绍红 严 金 储修峰 杨贺杰 王孝文 万树成

(中国医科大学绍兴华宇医院微创手术中心 中国医科大学多汗症及颜面潮红研究所,绍兴 312030)  

【摘要】 目的 探讨电视胸腔镜胸交感神经干夹闭术治疗头面部多汗的可行性。 方法 双腔气管插管全麻,先左侧卧位,左侧单肺通气,腋中线第2~3肋间、腋后线4~5肋间置入7mm与4 5mmtrocar,放置手术器械与胸腔镜光学视管,找到交感神经链,小号钛夹夹闭第2肋骨下缘处交感神经干。膨肺,缝合切口。将体位改为右侧卧位,改变体位行对侧手术。 结果 手术时间55~130min,平均110min。术后头面部出汗全部消失,术后胸部、腹部、背部或腿脚部轻度代偿性多汗7例,10例对手术效果感到满意,术后第2~3天出院。术后无霍纳综合征等严重并发症发生。术后7~10d后均能恢复正常学习工作和体育锻炼。10例术后随访1~9个月,平均6 3月,均无复发。 结论 电视胸腔镜钛夹夹闭第2肋下缘胸交感神经干可以安全有效地治疗头面部多汗。

【关键词】 胸腔镜; 交感神经; 头面部多汗; 钛夹  

中图分类号:R655 文献标识:A  文章编号:1009-6604(2005)08-0626-03·626·

中国微创外科杂志2005年8月第5卷第8期 ChinJMinInvSurg,August2005,Vol.5.No.8

 

Thoracoscopic sympathetic trunk clipping for craniofacial hyperhidrosis: Analysisof10cases 

GuoShaohong,YanJin,ChuXiufeng,etal.MinimallyInvasiveSurgeryCenter,

 Shaoxing Huayu Hospital of China Medical University, Shaoxing 312030,China

【Abstract】 Objective To investigate the feasibility of video-assisted thoracoscopic sympathetic trunk clipping in the treatment of craniofacial hyperhidrosis. Methods A total of 10 patient swere operated on undergeneral anesthesia with double-lumenendo tracheal intubation. The patients were placed in lateral recumbent position with one-lung ventilation. A 7mm trocar and a 4.5mm trocar were inserted at the 2~3 intercostal space on the midaxillary line and at the4-5 inter costal space on the posterio raxillary line, respectively, to introduce surgical instruments and thoracoscopic camera. Along side the sympathetic chain, the sympathetic nerve trunk immediately below the second costal margin was blocked with small-sized titanium clips. Then the lung was inflated and the incision sutured. Afterwards, the procedure in the contralateral hemithorax was performed using the same method. Results The operating time was 55~130 min(mean,110min). Symptoms of craniofacial hyperhidrosis disappeared in the 10 patients, all of whowere satisfied with curative results. The postoperative hospital stay was 2~3 days. Neither Horner’s syndrome nor other serious complications were observed. Seven of the patients developeds light compensation hyperhidrosis in their chest, abdomen, back or legs. All the patients had normally returned to work and physical exercises in 7~10 days. Post operative follow-up for 1~9 months (mean,6 3months) in all the patients found no recurrence. Conclusions Video-assisted thoracoscopic block of sympathetic trunk below the secondcostal marginfor craniofacial hyperhidrosis is safeand effective.

【KeyWords】 Thoracoscope; Sympatheticnerve; Craniofacialhyperhidrosis; Titaniumclip

 

    电视胸腔镜胸交感神经切除(切断)术已被国内外很多医生用来治疗手汗症,并取得了比较好的临床效果,但是这种方法治疗头面部多汗的文献并不多见,我国大陆地区目前尚未见有此类文献报道。我院2004年3月26日开展了第1例电视胸腔镜胸交感神经夹闭术治疗头面多汗获得成功,至2004年12月我们又连续进行了9例手术,疗效明显,现将初步结果报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料本组10例,男9例,女1例。年龄20~45岁,平均29.6岁。病史5~10年。均有典型的头面部多汗,表现为在环境温度稍升高、社交场合、开会发言或其他引起精神紧张的场合时出现头面部大汗淋漓,6例伴有颜面潮红,2例伴有轻度手汗。5例曾经接受时间长短不一的中医治疗,均无明显疗效。1.2 方法双腔气管插管全麻,先左侧卧位,左侧单肺通气。腋中线第2~3肋间、腋后线4~5肋间分别切小口置入7mm与4.5mmtrocar,分别置入手术器械与胸腔镜(德国Wolf)光学视管(30°,直径4mm)。在胸膜腔顶部后肋,肋骨小头附近找到交感神经链,胸膜腔顶部可以看到的最高一根肋骨即为第2肋骨,切开此肋骨小头附近胸膜,分离此肋骨下缘处交感神经干,通过7mmtrocar伸入钛夹钳,小号钛夹(长4mm)夹闭交感神经干。探查无出血渗血,拔出手术器械,双肺通气膨肺,拔出胸腔镜光学视管和trocar,缝合切口。将体位改为右侧卧位,重新消毒铺单,用与右侧相同相对称的方法进行左侧手术。

2 结果

    全部病人手术顺利,手术时间55~130min,平均110min。手术出血<1ml,术中无副损伤。从出手术室时开始头部出汗均完全停止,皮脂腺分泌仍然存在。头面部在热、运动时也不再出汗,伴有颜面潮红和(或)手汗者症状均消失。10例都对手术的效果满意。术后胸背部隐痛、胸闷8例,轻度皮下气肿1例,轻度气胸2例,无须特别治疗,均在出院时消失。术后胸部、腹部、背部或腿脚部轻度代偿性多汗7例,无霍纳综合征。术后第2~3天出院。全组术后随访1~9个月,平均6.3月,均无复发,因紧张引起的头面部出汗也完全消失。术后7~10d均能恢复正常学习工作和体育锻炼。

3 讨论

    严重的头面部多汗,表现为稍热、运动和精神紧张时出现头面部大汗淋漓,汗如雨下。患者往往不敢在公共场合讲话,不敢参加商业谈判,严重影响患者的社交和工作,部分患者合并有颜面潮红和(或)手汗,这更使患者在公共场合感到局促不安。交感神经链的过度兴奋可能是头面部多汗的主要原因。头面部多汗的发生率有多少,目前尚无统计资料。以往我国大陆对头面多汗的治疗的惟一治疗方法是中医治疗,但基本没有效果。

    交感神经链属自主神经系统,80多年以前人类就认识到切除或切断胸交感神经链,可以治疗多种疾病,包括手汗、腋汗、头汗、长QT综合征、上肢缺血性疾病、上腹癌性疼痛、心绞痛等。1920年Kotzareff[1]首次报道开胸交感神经链切除治疗手汗症。1992年Landreneau等[2]首先报道了应用电视胸腔镜切除交感神经链治疗手汗症获得成功。我国大陆地区采用胸腔镜切断或切除胸交感神经治疗手汗症的文献最早见于1994年,由申功恩等[3]报道了26例手术经验[3],随后有十几篇类似文章发表[4~8],但无治疗头面部多汗的报道。

    代偿性出汗是胸交感神经切断(切除)术后的一个很常见的并发症,1%~2%的代偿性出汗非常严重,以致患者后悔手术。台湾Lin等[9]为防止患者术后代偿性出汗过多,应用钛夹夹闭神经的方法,部分患者手术后因为代偿性出汗过多而行取出钛夹的恢复性手术获得成功,说明术后近期取出钛夹可以恢复神经的传导功能。我们在2003年也在手汗症的手术中采用了这种方法[10]。

    国外在用胸交感神经治疗手汗症的过程中,也将这种方法应用在治疗头面部多汗[11~13]。Lee等[11]在1992年7月~1999年3月共施行胸腔镜交感神经手术共1167例,其中手汗症930例,头面部多汗190例,腋汗47例,最早的方法是切断术,阻断T2和T3交感神经治疗手汗和头面部多汗,头面部多汗长期满意率达到92%。Lin等[12]2002年报道利用针状胸腔镜交感神经钛夹阻断术治疗头面部多汗28例,夹闭位置在第2肋间神经节的下1/3处,无手术并发症,无手术死亡;术后平均随访25.3月,所有患者的头汗都得到改善,无复发;25例(85 7%)在躯干和下肢出现了代偿性出汗。Neumayer等[13]2003年采用切断第3胸交感神经节治疗23例头面部多汗,代偿性出汗的发生率为25%,完全满意率为86 1%。

    关于手术疗效的问题,国外文献对头汗治疗的满意度一般为90%,因为国外和台湾治疗头面部多汗的手术部位都在第2肋间水平以下。我们把手术的部位选在第2肋骨下缘,10例疗效满意。

    霍纳综合征主要因为星状神经节的损伤所致,发生率最高可达6 9%[8]。国外手术部位低就是为了防止霍纳综合征的发生,但是手术部位低就必然会影响手术的疗效。台湾Lin等[9]的临床手术结果表明,取出夹闭神经的钛夹,可以使部分患者恢复神经的传导功能。我们在治疗头面部多汗的手术中,在国内首次采用了这种方法,其目的是用钛夹夹闭神经可以减少星状神经节损伤的机会;一旦出现霍纳综合征或严重的代偿性出汗,可再次手术取出钛夹,增加恢复正常的可能;由于手术安全性的提高,就有可能将手术的部位进一步提高,从而提高了手术的成功率。本组10例,将手术部位提高到第2肋骨的下缘,无一例出现霍纳综合征。

    关于代偿性出汗的问题,本组10例中7例有代偿性出汗,但均比较轻,患者都能接受。

    侧卧位手术由于肺的自然塌陷可以使交感神经链有良好的显露,4mm胸腔镜光学视管的显像能力,已能清晰显示胸交感神经链,可以完全满足施行这种手术的要求。2个切口比1个切口,操作方便,特别是在遇到胸膜有粘连或有意外情况发生时,更有利于手术医生对病情的处理。侧卧位切口在腋窝下面,比仰卧位有一切口在胸前壁更为隐蔽,更能被患者接受,缺点是术中需要变换体位重新消毒铺单,手术时间也会增加。

    本组10例研究结果表明,电视胸腔镜下钛夹夹闭第2肋下缘胸交感神经干可以安全有效地治疗头面部多汗,且手术创伤小,疗效迅速,恢复快。

 

参考文献(略)

 

 

 

国内国外文献资料 

实际病例术前术后照片

中国多汗症网,中国颜面潮红网