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       胸腔镜钛夹夹闭胸交感神经干治疗手汗症疗效分析 

河北医科大学第一医院,河北省内腔镜诊疗中心  微创外科  石家庄050031

郭绍红  刘强  万树成  张会军  尹海军

    [摘要目的  探讨胸腔镜钛夹夹闭胸交感神经干治疗手汗症的方法和效果。方法  双腔气管插管全麻,腋前线第2肋间和腋中线各切1个10mm的切口,Trocar穿刺,置入胸腔镜及器械,分离T2T4交感神经干,用中号钛夹(8mm)分别夹闭。随访3~12个月。结果  夹闭交感神经干后10分钟,手掌的出汗即停止,并逐渐转为干燥温暖。随访随访3~12个月均无复发,无其它部位过多的代偿性出汗。结论  这种方法比切断切除胸交感神经干的方法更简单而且更安全,值得推广应用。

[关键词]  手汗症  胸腔镜  治疗

中图分类号: 

    胸腔镜下胸交感神经切除是目前治疗手汗症唯一有效而持久的方法。操作简易、安全可靠,符合微创外科要求,患者乐于接受。但手术切除交感神经链有一定难度和危险,而且部分患者术后有时会后悔手术,希望恢复原来的状况。为此我们采用钛夹夹闭胸交感神经干来代替交感神经链的切除,治疗3例手汗症获得成功,现报告如下: 

   临床资料与方法

    一、一般资料

本组3例中女2例(23岁,28岁),男1例(22岁),均自小时候就有双手多汗伴腋下和足部多汗,持续20余年,一年四季双手汗渍淋淋,湿冷苍白,都经多种时间长短不一的西医内科、中医内服和外用药物治疗均无明显疗效。多汗症严重影响日常交往和工作。检查患者双手均为苍白、潮湿和冰冷样。

    二、设备与方法

奥林巴斯电视腹腔镜手术器械,配国产(医达)胸腔镜穿刺套管(Tracar)。3例手术的手术方法完全一样。均采用双腔气管插管全麻,术中操作时单肺通气,另一侧气管插管开放。先右侧卧位,于左腋前线第4肋间切10mm切口,插入套管,造成人工气胸,待左肺萎缩后,放入10mm胸腔镜光学视管探查,在腋后线第6肋间切10mm切口,插入套管,放入操作器械。在胸椎旁,后肋肋骨颈附近,透过胸膜可以看到胸交感神经干(链),胸交感神经干为直径1.5~2mm粗的白色索条。找到胸交感神经干后,用电钩钩开第二肋间~第四肋间神经干旁边的胸膜,将神经与周围组织分离,在第二肋间~第四肋间肋床处的胸交感神经干上各夹一枚10mm钛夹,这时嘱麻醉师观察患者手术侧手掌的温度,大约10分钟后患者手掌的温度明显升高,证明手术有效。仔细检查钛夹稳妥、无出血渗血后置引流管一条至胸腔排气,嘱麻醉师膨肺,肺膨胀后拔除引流管,切口肌层与皮肤各缝合一针,不放置胸腔引流管。改变体位为左侧卧位后,行对侧手术,操作方法相同。手术时间分别为95分钟、60分钟和90分钟。

患者术后双手、腋下与双足出汗立即停止,干燥、温暖红润,10小时后起床活动,疼痛轻微,术后住院时间分别为3天、4天和3天。出院随访312个月症状无复发,无并发症,无其它部位过多代偿性出汗。患者对手术效果均非常满意。 

    

目前国内外的胸腔镜手术治疗手汗症的方法大多数是采用交感神经链切除的方法14,这种方法需要用钩状电刀或剪刀将T2T4交感神经干切除。因左胸交感神经链靠近胸主动脉、锁骨下动脉、迷走神经及胸导管,右侧为上腔静脉、奇静脉,神经链分离有一定难度和风险,电凝过深,还可能损伤肋间动、静脉与肋间神经分支。另外交感神经链表面常有横贯于上的静脉分支,尤其右侧常见较大分支在进入奇静脉前紧靠神经链。由于这些静脉所处的部位与解剖结构,若一旦出血,电凝常难于止血。这种手术的另一个缺点是,有些患者术后双手特别干燥,在寒冷季节手部干燥,皮肤较粗糙,有的患者身体其它部位的代偿性出汗特别严重而不能忍受,致使患者后悔手术,但因为交感神经链已被切除而无法挽回。2001年台湾彰化基督教医院林同森等人最早报道了52例钛夹夹闭胸交感神经的方法5,这种方法在每侧胸腔仅切一个10mm的小孔,用钛夹夹闭胸交感神经干即可达到治疗手汗症的目的。这种方法更为简单,而其更大的一个优点是,在患者后悔时,可以在术后早期再次行胸腔镜手术取下钛夹而使症状能重新恢复。他们目前共有5例病人成功取出了钛夹并逆转了手术效果。这种新的手术方法在大陆尚未见有报告,我们的三例手术效果是确切的。手术更为简单、可靠和安全,值得推广应用。

      

严志焜,朱理,倪科伟,等. 经电视胸腔镜胸交感神经切除术治疗手汗症50. 中华外科杂志,2000;38:64-66

Tan V,Nam H. Results of thoracoscopic sympathectomy for 96 cases of palmar hyperhidrosis. Ann Thorac Cardiovasc Surg1998;4:244246

张潮坤,叶秀桃. 胸腔镜交感神经切除术治疗双手多汗症218例次分析. 广东医学院学报,2000;18303-304

Hsu.CPChen CY.Video-assisted thoracoscopic T2 sympathicotomy for hyperhidrosis palmarisJ Am Coll Surg1994;1795964

Lin TSHuang LCWang NPet al. Video-assisted thoracoscopic T2 sympathetic block by clipping for palmar hyperhidrosis: analysis of 52 cases. J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 2001;11:5962 

 

国内国外文献资料 

实际病例术前术后照片

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