当前位置:首页>>>雷诺病和雷诺征>>雷诺病>>治疗
雷诺病---治疗

  

    六、治疗    

  近二十年来,对于雷诺病的病理生理和临床研究还没有获得令人满意的进展。在冶疗方面虽然出观某些新的药物和方法,但尚未能使治疗效果明显提高。因而对此病的冶疗,应以综合疗法为主,尤其对重症病人,单一疗法常难获得满意持久的效果。

     不少病人属于神经质类型。情绪易于激动,对疾病常有忧虑或恐惧心理;而精神紧张又是诱发此病发作的内在因索。因此应该劝慰病人,晓以此病有关的常识,解除其思想负担,约10%病人的病情可以自然逐渐缓解或治愈.约40%病人经过治疗.病情可以稳定和好转。对精神过分紧张和有失眠等神经衰弱的病人,可给安定,利眠宁.谷维紊和脑灵素等精神安定剂和调整中枢神经功能的药物。

防寒保暖和避免接触冰冷物体,对减少或防止末梢动脉痉挛至为重要。吸烟的病人应忌烟。

 1.药物治疗  

药物冶疗是治疗此病的主要方法。Giffard报告474例,84%病人应用药物治疗。日本恒川统计,80%病人接受药物冶疗多能获得较好的效果。药物治疗一般对早期病人效果较好,对晚期病人仅能暂时缓解症状,而难以达到全愈。

     冶疗此病的药物主要是缓解动脉痉挛的各种化合物,包括作用于肾上腺能受体、肾上腺能神经末梢等扩张血管药物。因为一般用药方法(口服,肌注或静脉内给药)使药物作用于全身血管,而雷诺病仅累及肢端血管,且呈慢性过程。所以药物治疗有一定的困难。用药剂量不大,症状就不易消除:加大剂量则可引起血压降低,心率加快等副作用,特别不适用于原有心肌或脑供血不足的病人。此外,口服大剂量扩血管的药物,还常可引起胃肠反应和皮肤反应等不良作用。为此可改用选择性动脉注射的方法,以增高药物在局部血管内的浓度。然而,反复动脉穿刺注药,可造成局部的炎症和瘢痕(纤维组织)增生,后者反而可促使动脉痉挛或缩窄。因此动脉给药只可短期或间歇地使用。

     

常用的药物如下:

    (1)妥拉苏林 又名苄咪唑啉具有罂粟碱样直接松弛血管平滑肌的作用外,能阻断交感神经和a—受体,从而缓解肾上腺素和去甲肾上腺素的缩血管作用。舒张血管效应高峰在服药后40100min,肌注3060min,并持续数小时。自从1939Hartman等报告妥拉苏林的药理作用以来,一直是治疗此病的常用药物。剂量是2550mg,每日34次口服。应根据病人耐受情况逐渐加量。为了减轻胃肠道刺激反应可于饭后口服,或2550mg加生理盐水20m1静脉或动脉注射,一日12次,也可肌肉注射。近来有长效妥拉苏林问世,可减少用药次数和剂量。

    (2)勒吉廷(Regitine)  又名酚妥拉明此药的化学结构式和药理作用与妥拉苏林相似,是a—受体阻滞刑。抗肾上腺素和去甲肾上腺素的作用较强,具有较好的降低末梢血管阻力和增加局部血循环的作用,尤对小动脉的作用更为明显。肌肉或静脉注射5mg.每日12次。如果静脉滴注,以每分钟0.3mg为宜,每次5mg 。口服剂量是25l00mg,每日4次。

    (3)白苯齐林(Dibenzyline) 又名苯氧苄胺, 与勒吉廷的作用相似,唯排泄缓慢,作用较持久。静注12h后排泄约为50%24h排泄约为80%,甚至一周时仍有少量在体内存留。此药口服吸收率约为2030%,故应增加剂量。开始时10-20mg,每日1,以后维持量为2060mg,每日l2次。此药对软组织有较强的刺激性,所以不能皮下或肌注。可缓慢静点,剂量是每日0.5--1mg/kg体重。

    (4)利血平(Reserpine) 是一种常用的降压药物,可使交感神经传导介质(去甲肾上腺素和儿茶酚胺等)消耗,起扩张周围血管的作用。长期以来,它是治疗此病的常用药物。一般用0.5--1mg,4d注射1次。口服常用剂量为0.25mg,每日34次。

    (5)己酮可可碱:是一种较新的末梢血管扩张剂,并能改善红细胞柔变性和滤过性,降低纤维蛋白原和抑制血小板聚集,从而改善血流的流动性质,增加末梢动脉的血流量。目前已成为治疗血管疾肩的常用药物之一。此药口服后吸收迅速。每次口服:100--200mg,一日3次,6--8周为一疗程。

    (6)烟酸  具有较好的扩张血管作用,口服后即生效,但作用时同短。剂量为50--100mg, 13--6次。可有皮肤潮红,搔痒和胃肠道反应,还可能对肝功能有一定损害。

    (7)陪它胺此药的化学结构式和药理作用与组织胺相似,可使内脏血管收缩和血流量减少,而使外周血管阻力降低和血流量增加。其作用速度与剂量有关。此药口服后lh内被胃肠道吸收,72h由尿排出50%.根据各国临床资料,它对各种周围血管供血不足的疾病,效果良好者占60%左右。口服须在饭后,采用递增法。开始3d,每日一片,笫46d每日2片,第79d每日3片,第10d以后宜每日4片,疗程至少2个月。

    陪它胺不能与单胺氧化酶抑制剂合用。患有动脉硬化症或高血压者,必须按上述递增量法服用。

    (8)前列腺素

    (9)海特琴

    (10)胰舒血管素

    (11)低分子右旋糖酐

    (12)硝苯砒定

    (13)其他药物

 

 

    2.中医中药治疗

    (1)中药疗法:雷诺病是属于中医的痹证范畴。《五脏生成篇》说。卧出面风吹之,血凝干肤者为痹”。发病机理是,若内伤于忧怒则气逆.六俞不通,气温不行,血蕴里而不散。此类病证的发生是由于情感不舒,体虚受寒,营卫失调,阳气不能四达,寒客痹阻和经络不畅所致。根据“气为血之帅,血为气之母-,。气行则血行,气滞则血凝”的理论,可很据张仲景在(金匮要略》中的黄芪桂枝五物汤加减冶疗。方剂组成,黄芪75g、桂枝20g,白20g、生姜5片、大枣12枚、地龙15g、丹参20g、红花10g、甘草10g,水煎服。

    (2)针刺疗法;常用的体针穴位,上肢的病变取内关、曲池和合谷,下肢的病变取足三里、三阴交,每日一次。

 

    4.胸交感神经节切除术  

  雷诺病病人的交感神经系统多处于兴奋状态,胸交感神经节切除术是切断血管神经的反射联系,从而解除肢体末梢动脉痉挛,改善手指的缺血状态,促使溃疡愈合。但各学者对于此种手术的适应证选择、手术操作方法和切除范围,以及判定疗效标准均不一致,所以对手术疗效的评价也不相同。有的报道疗效高达90%,有的报道效果不佳。一般报道疗效良好者为60%左右。

     胸交感神经节阻滞术(星状神经阻滞术)曾用以冶疗雷诺病,但其疗效短暂,且需反复阻滞。又可能有严重的并发症,如将麻醉药误注入脊髓腔内、椎动脉内或损伤臂丛神经等,因此目前已弈用此法。   

 

    胸交感神经节切除术有4种径路,各有其优缺点,应根据病人情况和术者的经验来选择。

    (1)经腋径路:优点是操作简单,损伤组织少,显露良好,目前较多采用。手术在气管内麻醉下进行。双侧手术分期完成。如病人有严重胸膜粘连或心、肺功能不全,不宜采取此径路。

    (2)经锁骨上径路:优点是可在局麻下施行手术,无需开胸,两侧手术可一期完成。缺点是锁骨上窝解剖较复杂,视野较小,切除第三胸交感神经节时显露欠充分。一旦发生大出血,止血较困难,且有损伤臂丛神经,胸导管和胸膜的可能。目前采用此径路者逐渐减少.仅在不能采取其他径路时才选择。

   (3)经前胸径路 此径路有经腋径路的优缺点。需要在气管内麻醉下手术。病人胸廓呈桶形者,手术难度就大些

     (4)后背径路 手术需在气管内麻醉下进行。可同时切除两侧胸交感神经节,但创伤较大,显露欠佳。病人俯卧,增加麻醉管理困堆。有损伤胸膜可能,缺点较多,用者渐少。

 

    手术效果不佳和症状复发的原因,除了为避免术后霍纳征发生。仅将星状神经节部分切除,可能残留支配上肢血管的交感神经外,还可能有以下原因:

    ①交感神经变异(Kuntz神经)。由于切除不完全,尤其是较小的并节和神经支被遗漏,是早期复发的原因。

    ⑧未能识别来自对侧交叉的交感神经。晚期复发可能由于其它神经旁路,特别是形成脊柱椎体或通过轴索芽侧支的通道

    ⑧交感神经再生。

  ④交感神经切除后血管对肾上腺素和去甲肾上腺素产生敏感反应(Cannon学说)

    ⑤手指血管已有器质性病变。

    @术后忽视手指的防寒保暖。

    

5.手指局部处理

    甲周感染或修甲损伤,常是剧烈疼痛和溃疡坏疽扩大的原因。对仅有干性坏疽的手指,应保持局部清洁,暴露或用无菌纱布包扎以防形成湿性坏疽。待血液循环改善和坏疽界线分离后切除。如果有甲周炎并发甲下感染,应及早拔甲。对缺血性溃疡,宜用吸收性敷料防护,待血循环改善后愈合。

      

下一页 

中国多汗症网,中国颜面潮红网