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雷诺病---病理生理

  

、病理生理  

  关于此病的发病机制,迄今研究尚少,未能充分阐明。   

   皮肤颜色的变化是与细小动脉.毛细血管以及乳头下血管丛血液的多少和氧饱和度相关。雷诺现象的皮色苍白,就是由于细小动脉痉挛和血液流量显著减少所致。当血流量严重减少和毛细血管内血流停滞时,就会出现死指”。现象。当细小动脉痉挛缓解,而细小静脉仍处于痉挛状态,阻碍血液流动,此时乳头下血管丛出现缺氧性麻痹,致使血液滞留和血中氧含量减少,这就是皮色苍白后发生紫绀的原因。当病人处于温暖环境中,寒冷刺激解除和血管痉挛消失以后,局部出现反应性充血,血管呈一时性扩张,于是皮色变成潮红。反应期度过后,皮色就恢复正常。

  1978Nielubowicz等以动脉造影研究证明,在雷诺现象的苍白期不仅仅有末梢动脉痉挛,而且尺,桡和骨间肌动脉也有痉挛变化:在紫绀期,动静脉之间的吻合支广泛开放,进而导致末梢皮肤缺血。病人手指动脉在内源性和外源性因素影响下都会发生痉挛,尤对寒冷刺激更为敏感。病人手指血管在寒冷刺激下处于极度痉挛状态时,在微循环显微镜下可以看到甲皱毛细血管稀少、短小和血流停滞等改变。此时用光电容积脉波计检查,可显示动脉波幅低平或消失。随着动脉痉挛逐渐缓解.上述异常改变也就随之好转和消失。温暖季节内,病人的手指动脉波幅往往与健康人难以区别。室温在2425时,病人的指端皮温和动脉波幅可以和正常人一样:而当室温下降到1718℃时,皮温即随之下降,指动脉的波幅也会降低。    

  雷诺病病人的血液变化主要是粘滞度增高。红细胞的聚集性也增强。血液粘滞性增高会影响末梢的血液循环.可促使手指动脉痉挛发作。

  雷诺病虽是一种血管功能性疾病,但由于指动脉频繁和长期的痉挛发作,指动脉也  可发生器质性改变,表现为动脉内膜增厚,管腔狭窄,严重者发生动脉闭塞或血栓性阻塞。  

  动脉长期痉挛或动脉阻塞,均可使手指发生缺血性改变,如皮下组织纤维化,皮肤变薄和逐渐硬化。这些变化义可对手指血管起挤压作用,进而加重手指末端血液循环障碍,  甚王引起指端缺血性小溃疡和浅表性皮肤坏疽。还有,指甲生长缓慢.肥厚和畸形,指骨脱钙、疏松和萎缩。   

  

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