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手术治疗面部潮红(赤面恐怖)文献资料

中国医科大学多汗症及颜面潮红研究所论文

 中国内镜杂志,2006;12(5):548-549,551

电视胸腔镜钛夹夹闭胸交感神经干治疗颜面潮红(赤面恐怖症)30例报告

Facial blushing treated by clipping the sympathetic trunk: analysis of 30 cases.

 【摘要】目的  探讨电视胸腔镜胸交感神经干夹闭术治疗颜面潮红(赤面恐怖症)的可行性。 方法  双腔气管插管全麻, 侧卧位,单肺通气,取腋中线第2--3肋间、腋后线4--5肋间分别切小口穿入7mm与4.5mm穿刺套管,分别放入手术器械与光学视管找到交感神经链,用小号钛夹夹闭第二肋骨下缘或第三肋间处交感神经干。膨肺,拔出光学视管和穿刺套管。缝合切口。将体位改为右侧卧位,同法行右侧手术。结果  手术时间50~120min,平均95min。夹闭第三肋间处交感神经干的患者3例,2/3例满意,夹闭第二肋骨下缘处交感神经干的患者27例,27/27例效果满意。术后第2--3天出院。平均总住院日4.2天。术后无无霍纳氏综合征等严重并发症发生。术后腹部、背部或腿部轻度代偿性多汗10例。全组术后随访1~9个月,术后2天内自觉效果良好者,均无复发,出院后7~10天均能恢复正常学习工作和体育锻炼。结果表明,电视胸腔镜钛夹夹闭第二肋下缘胸交感神经干可以安全有效地治疗颜面潮红(赤面恐怖症)。

 

【关键词】 胸腔镜;交感神经;颜面潮红;赤面恐怖症;钛夹;手术

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 电视胸腔镜胸交感神经切除(切断)术已被国内外很多医生用来治疗手汗症,并取得了比较好的临床效果,但是用这种方法治疗颜面潮红的文献并不多见于,我国大陆地区目前尚未见有此类文献报道。用钛夹夹闭第二肋骨下缘交感神经的手术国内外仅有很少文献报道。我们于2003年12月5日开展了大陆地区第一例电视胸腔镜胸交感神经夹闭术治疗颜面潮红获得成功,之后我们又连续进行了29例手术,疗效明显。现将初步结果报告如下:

临床资料与方法

一、一般资料  本组30例,男11例,女19例。年龄22~45岁,平均28.4岁。患者全部都有典型的赤面恐怖症状,表现为在社交场合、开会发言、与异性交往或其他引起精神紧张的场合时会出现颜面潮红。26例患者曾经接受过时间长短不一的心理治疗,均无明显疗效。8例伴有头部或/和手部多汗。

二、方法  双腔气管插管全麻, 先左侧卧位,左侧单肺通气,消毒铺单,取腋中线第2--3肋间、腋后线4--5肋间分别切小口穿入7mm与4.5mm穿刺套管,分别放入手术器械与光学视管找到交感神经链,切开附近胸膜,分离第二肋骨下缘至第三肋骨交感神经干,用小号钛夹夹闭第二肋骨下缘或第三肋间处交感神经干。探查无出血渗血,拔出手术器械,双肺通气膨肺,拔出光学视管和穿刺套管。缝合切口。将体位改为右侧卧位,重新消毒铺单,用与右侧相同相对称的方法手术。

结果 

全部病人手术均顺利,未遇到严重胸膜粘连,无术中副损伤,无大出血。手术时间50120min,平均95min。夹闭第二肋间处交感神经干的患者3例,其中一例术后住院2天内自觉效果不明显。夹闭第二肋骨下缘处交感神经干的患者27例,术后住院2天内全部对手术效果满意,均感因紧张引起的面部潮红消失。患者均在术后第3天出院。总住院日4~5天,平均4.2天。术后无严重并发症发生。术后出现胸背部隐痛、胸闷22例,轻度皮下气肿2例,轻度气胸5例,无需特别治疗均在出院时基本消失。术后腹部、背部或腿部轻度代偿性多汗10例,无霍纳氏综合征。全组术后随访1~9个月,术后2天内自觉效果良好者,均无复发,出院后7~10天均能恢复正常学习、工作和体育锻炼。

讨论

交感神经链是属自主神经系统,80多年以前人类就认识到,切除或切断胸交感神经链,可以治疗多种疾病,包括:手汗症、头汗症、长QT 综合征、上肢缺血性疾病、上腹癌性疼痛、心绞痛等。1920 年Kotzareff首次报道开胸交感神经链切除治疗手汗症(1)。1992 年,Landreneau等首先报道了应用电视胸腔镜切除交感神经链治疗手汗症获得成功(2)

颜面潮红又称赤面恐怖、社交恐怖、赧颜恐怖,指在某些特定的社交场合不自主地突然出现面部潮红,常使患者感到难堪。交感神经链的过度兴奋是赧颜恐怖的原因。这些患者在大庭广众面前常常会害怕被别人注视,害怕会当众出丑,因此当着他人的面不敢讲话、不敢写字、不敢进食,甚至不敢入厕,严重者可出现面红耳赤、出汗、心跳、心慌、震颤、呕吐、眩晕等。如果病情严重,患者可因恐怖而回避朋友,与社会隔绝而仅与家人保持接触,甚至失去工作能力。据我国精神疾病调查,在15-59岁居民中恐怖症的患病率为0.59‰,多数为社交恐怖症。以往,我国大陆对赤面恐怖的唯一治疗方法就是心理治疗,方法包括:顺其自然、进行自信心的训练、正视自卑和系统脱敏等。但疗效并不十分确切。颜面潮红的患者缺乏自信,特别在意别人的评价,在意在别人面前的表现,以致对脸红特别在意、害怕别人因此议论他,想不脸红,又无法消除,他们在与人交往前担心会脸红,交往时更是认真体验自己是否会脸红,时间一长,就形成了条件反射,只要一进入那种环境就会出现脸发热和内心焦虑不安,加上别人对此议论,更使他紧张不安,惧怕见人,脸红进一步加重。从而形成恶性循环,时间长了就成了社交恐怖症。切断胸交感神经可以阻断因为交感神经兴奋而应引起的面部潮红。这样,在紧张的环境下,不出现脸红,就会阻断不良的恶性循环,使患者自信心增强,能勇于参加社交活动,时间长了,就会形成良好的习惯,治愈社交恐怖。

Wittmoser 1985年在世界上第一个用这种方法治疗颜面潮红(3)。1998年Drott、Claes等人全面介绍胸腔镜胸交感神经切断治疗颜面潮红的手术方法,并报告了244例结果(4、5)。他们用胸腔镜胸交感神经切断术治疗赤面恐怖平均随访8个月,219例得到随访,赤面恐怖的自我评价改善程度在87%-22%。85%的患者对手术结果满意。2002年他们报道了交感神经切除治疗颜面潮红1314例,随访831例远期疗效,平均术后时间29月,85%的患者对手术效果满意。15%的患者对手术效果有不同程度的不满意。他们认为这种方法是治疗严重的颜面潮红有效的、安全的和有远期疗效的手术方法(6)

在我国目前尚未见有使用交感神经切断术治疗颜面潮红的报道。我们成功开展胸腔镜胸交感神经切断治疗手汗症和头面多汗的基础上,于2003年12月5日在大陆地区开展了首例电视胸腔镜胸交感神经夹闭术治疗颜面潮红获得成功,之后我们又连续进行了30例手术,29/30例疗效明显。

关于手术疗效的问题,国外的满意度为85%,我们开始的三例中也有一例效果不佳,分析原因可能与手术切除部位较低有关。我们在3例以后的手术中,将手术的部位从第2—3肋间,提升到第二肋骨的下缘,结果连续27例均获成功。

关于霍纳氏综合征的问题,霍纳氏综合征是一个患者无法接受的并发症,主要是因为星状神经节的损伤所致,发生率最高可达6.9%(7)。国外手术部位低就是为了防止霍纳氏综合征的发生。但是手术部位低就必然会影响手术的疗效。台湾Lin TS(8)为了防止患者因术后代偿性出汗过多,发明了钛夹夹闭神经的方法,我们在2003年也在部分手汗症的手术中采用了这种方法(9)我们在治疗颜面潮红的手术中,采用了这种方法,其目的是1、用钛夹夹闭神经可以减少电凝神经的热传导造成的星状神经节损伤的机会;2、万一出现霍纳氏综合征或严重的代偿性出汗,可以再次手术取出钛夹,可以增加恢复正常的可能。3、由于手术安全性的提高,就有胆量将手术的部位进一步提高,从而提高了手术的成功率。我们初步30例手术,将手术部位提高到第二肋骨的下缘,无一例出现霍纳氏综合征的结果就初步验证了我们的设想。

关于代偿性出汗的问题,我们的患者中10/30例有代偿性出汗,但都比较轻,这可能与颜面潮红一般不伴有严重的多汗,故即便是手术后造成了头部和手部的出汗停止,需要代偿的汗也不是太多的原因。但这只是推测,真正的机理还有待进一步的研究。

结论

初步30例的研究结果表明,电视胸腔镜钛夹夹闭第二肋下缘胸交感神经干可以安全有效地治疗颜面潮红(赤面恐怖症),而且手术创伤小,疗效立竿见影,恢复正常工作快。

   参考文献

1  Kotzareff A. Resection partielle de trone sympathetique cervical droit pour hyperhidrose unilaterale. Rev Med Suisse Romande, 1920 ,40 :111 – 113

 2  Landreneau RJ ,Mack MJ ,Hazelrigg SR ,et al . Video - assisted thoracic surgery :basic technical concepts and intercostal approach strategies. Ann Thorac Surg, 1992, 54(4) :800 – 807

3  Wittmoser R. Treatment of sweating and blushing by endoscopic surgery. Symposium on pathological blushing and sweating. Acta Neurochir,  1985, 74:153-154.

4  Drott C, Claes G, Olsson-Rex Let al. Successful treatment of facial blushing by endoscopic transthoracic sympathicotomy. Br J Dermatol, 1998, 138:639-643.

5  Claes G, Drott C, Dalman P, et al. Treatment of facial blushing with endoscopic thoracal sympathicotomy. 85 per cent of patients are satisfied, but there are adverse effects. Lakartidningen. 1998,  26, 95(35):3660-3662.

6  Drott C, Claes G, Rex L. Facial blushing treated by sympathetic denervation - longlasting benefits in 831 patients. Journal of Cosmetic Dermatology, 2002, 1(3):115

 7  Lai YT, Yang LH, Chio CC, et al. Complications in patients with palmar hyperhidrosis treated with transthoracic endoscopic sympathectomy. Neurosurgery, 1997, 41:110-115

8  Lin TS, Huang LC, Wang NP, et al. Video-assisted thoracoscopic T2 sympathetic block by clipping for palmar hyperhidrosis: analysis of 52 cases. J Laparoendosc Adv Surg,  2001, 11:59-62.

9  郭绍红,万树成,刘强等.胸腔镜下钛夹夹闭胸交感神经干治疗手汗症1例报告.中国内镜杂志,20031011):83

作者郭绍红联系电话:13739188765 邮箱:gsh@hyperhidrosis.cn

 

 

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